Во многих странах атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (АССЗ) являются главной причиной заболеваемости и смертности. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний осуществляется путем снижения сердечно-сосудистого риска. Гиперлипидемия – один из основных факторов риска.
Статины уменьшают уровень липопротеинов низкой плотности, тем самым снижая заболеваемость и смертность от АССЗ, а также необходимость вмешательства на коронарных артериях. Статины также снижают уровень триглицеридов и могут уменьшить риск панкреатита. Таким образом, они являются препаратами первого выбора для пациентов с повышенным риском АССЗ.
Таблица 1. Статины
| МНН | Торговое название оригинального ЛС | Торговые названия воспроизведенных (генерических) ЛС |
| Симвастатин | Зокор | Акталипид, Атеростат, Вазилип, Зорстат, Овенкор, СимваГексал, Симвакард, Симвастатин-Тева, Симвастатин-Ферейн, Симвастатин, Симвастатин Алкалоид, Симвастол, Симвор, Симгал, Симло, Синкард, Холвасим |
| Аторвастатин | Липримар | Анвистат, Атомакс, Аторвастатин-Тева, Аторвастатин кальция, Аторвокс, Аторис, Липона, Липтонорм, Торвакард, Тулип |
| Правастатин | Липостат | – |
| Розувастатин | Крестор | Мертинил, Розувастатин кальция |
| Флувастатин | Лескол | – |
Побочные эффекты терапии статинами
 |
Наиболее частым побочным эффектом терапии станинами является миопатия. Риск миопатии (тяжёлых мышечных симптомов) может быть сведен к минимуму путём выявления уязвимых групп пациентов и/или исключения взаимодействия статинов со специфическими препаратами. Рабдомиолиз – крайняя степень миопатии с разрушением мышечной ткани – встречается крайне редко. |
|
Повышение уровня глюкозы и HbA1c в крови (т.е. увеличение риска СД 2 типа) может проявиться после начала лечения, зависит от дозы и частично связано с небольшим набором веса. |
|
Во время терапии статинами могут повышаться уровни печёночных ферментов, как правило, обратимо. |
Ген SLCO1B1 кодирует белок-переносчик органических анионов SLCO1B1 (ОАТР1В1), участвующий в транспорте статинов из крови в гепатоциты.
SLCO1B1*5 (c.521T>C, rs4149056) – аллельный вариант (полиморфный маркер) гена SLCO1B1.
Носительство аллельного варианта SLCO1B1*5 ассоциировано со снижением транспортной активности белка SLCO1B1, увеличением времени циркуляции статинов в крови и возрастанием риска развития миопатии, вплоть до рабдомиолиза.
Показания к молекулярно-генетическому анализу:
 |
рекомендован пациентам, которым планируется применение статинов, для прогнозирования развития миопатий (в том числе и рабдомиолиза) и персонализированного выбора максимальной дозы статинов. |
Алгоритм интерпретации результатов
При выявлении гетерозиготного (генотип с.521ТС) или гомозиготного (генотип с.521СС) носительства аллельного варианта SLCO1B1*5 (c.521T>C) максимальная доза статинов должна быть ниже по сравнению с носителями генотипа с.521ТТ («дикий» тип).
Таблица 2. Рекомендуемые максимальные дозы статинов в зависимости от генотипа
| с.521ТТ | с.521ТС | с.521СС | |
| Симвастатин | 80 мг/сут | 40 мг/сут | 20 мг/сут |
| Аторвастатин | 80 мг/сут | 40 мг/сут | 20 мг/сут |
| Правастатин | 80 мг/сут | 40 мг/сут | 40 мг/сут |
| Розувастатин | 40 мг/сут | 20 мг/сут | 20 мг/сут |
| Флувастатин | 80 мг/сут | 80 мг/сут | 80 мг/сут |
Фармакогенетическое тестирование гена SLCO1B1 открывает дополнительные возможности для персонализированного подбора терапии у пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском.
Материал для исследования:
 |
периферическая кровь; |
|
буккальный эпителий. |