Фармакогенетика ВАРФАРИНА

Варфарин – широко применяемый в мире антикоагулянт непрямого действия, производное кумарина. Варфарин конкурентно ингибирует редуктазу витамина К, подавляет синтез витамин К-зависимых факторов свёртывания крови (II, VII, IX, X).

Варфарин был синтезирован еще в 40-х годах прошлого века, однако в нашей стране он начал применяться только в 2001 г.

Популярность варфарина обусловлена его высокой эффективностью и удобством применения.

Показания к применению варфарина:

Лечение и профилактика тромбоза и тромбоэмболии сосудов:
острый венозный тромбоз,
тромбоэмболия легочной артерии;
послеоперационный тромбоз;
повторный инфаркт миокарда;
в качестве дополнительного ЛС при проведении хирургического или тромболитического лечения тромбоза, а также при электрической кардиоверсии мерцательной аритмии;
рецидивирующий венозный тромбоз;
повторная тромбоэмболия легочной артерии;
протезирование клапанов сердца и сосудов (возможна комбинация с АСК);
тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий;
вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий.

Побочные эффекты терапии варфарином

При применении непрямых антикоагулянтов врачи сталкиваются с проблемой развития нежелательных реакций в виде кровотечений, наиболее опасными из которых являются желудочно-кишечные кровотечения и кровоизлияния в мозг.

Избежать появления побочных эффектов позволяет индивидуальный подбор терапевтической дозы, обусловленной:

индивидуальными особенностями генома каждого человека,
взаимодействием с пищевыми продуктами и другими препаратами.

Факторы, влияющие на чувствительность к варфарину:

Клинические факторы

Генетические факторы

17-21% вариабельности дозы

53-54% вариабельности дозы

Масса тела

Метаболизм варфарина

Возраст

Точка воздействия

Прием статинов

 

Прием амиодорона

 

Курение

 

Раса

 

Активность варфарина частично определяется генетическими факторами.

Наиболее значимые гены, определяющие индивидуальную реакцию на терапию варфарином: CYP2C9, VKORC1.

Цитохром CYP2C9

Цитохром Р450 2С9 (CYP2C9) – это основной фермент, ответственный за фармакокинетику варфарина.

Ген CYP2C9 представлен шестью аллельными вариантами. Соответствующие структурные варианты CYP2C9 влияют на скорость метаболизма, а значит на эффективность и безопасность приема препарата.

У носителей «дикого типа» CYP2C9*1 скорость метаболизма препаратов является стандартной, а у носителей вариантов CYP2C9*2 и CYP2C9*3 активность фермента может быть снижена до 90%, что приводит к повышению концентрации варфарина в плазме. Таким образом, носители указанных аллелей являются «медленными метаболизаторами», которым необходима более низкая доза препарата по сравнению со стандартной.

VKORC1

Витамин К-эпоксид-редуктазный комплекс (VKORC) – основной фермент метаболического цикла витамина К, который участвует в образовании активной формы витамина К и последующей активации факторов свертывания крови. Варфарин ингибирует фермент VKORC, что приводит к блокированию К-зависимых факторов системы гемостаза: VII, IX, X, II.

В частности, однонуклеотидная замена гуанина (G) на аденин (A) в позиции -1639 гена VKORC1 (в регуляторной области) приводит к снижению синтеза фермента. Пациентам, которые являются носителями аллеля A, требуются более низкие стартовые дозы варфарина, поскольку у них уже имеется дефицит фермента VKORC. Назначение таким пациентам стандартных доз варфарина может привести к появлению кровотечений.

Ген

Функция гена

Идентификатор*, полиморфизм

Возможные генотипы

Ассоциации

эффекты

CYP2C9

Кодирует фермент цитохром P 450, участвующий в метаболизме S-изомера варфарина

rs1799853,

430 C>T

(Arg144Cys)

С/С

Без особенностей

С/T

Снижение функциональной активности фермента, увеличение времени метаболизма варфарина

T/T

rs1057910,

1075 A>C

(Ile359Leu)

A/A

Без особенностей

A/C

Снижение функциональной активности фермента, увеличение времени метаболизма варфарина

C/C

VKORC1

Кодирует субъединицу фермента витамин К-эпоксид-редуктазного комплекса

rs9923231,

-1639 G>A

G/G

Без особенностей

G/A

Дефицит фермента, снижение интенсивности образования активной формы витамина К

A/A

* Обозначение в базе данных dbSNP Национального центра биотехнологической информации США (National Center for Biotechnological Information, NCBI).

Показания к молекулярно-генетическому анализу:

подбор оптимальной для пациента стартовой дозы варфарина

Алгоритмы дозирования варфарина

На основании результатов генотипирования с учётом пола, возраста, массы пациента, совместного применения других препаратов и наличия сопутствующих патологий проводится расчёт оптимальной дозы варфарина. Для расчёта индивидуальной дозы варфарина используется алгоритм Gage. Онлайн программа, основанная на данном алгоритме, представлена на сайте: www.warfarindosing.org.

Материал для исследования:

венозная кровь,
буккальный эпителий.

Обсуждение закрыто.